X
ГЕОИНФОРМАЦИОННАЯ
СПРАВОЧНАЯ
СИСТЕМА
Крым 25 Мая, Суббота 03:19
Главная » Медицина » Особенности медицинского страхования в Крыму

Особенности медицинского страхования в Крыму


Полис ОМС и нюансы в сфере здравоохранения  Российской федерации.

«Медицина: кошелёк и жизнь.»
Карл Краус

Сегодня в Крыму работают три страховых компании, которые получили соответствующие лицензии: «Крыммедстрах», «Крымская страховая медицинская компания», «Максимус».

 Раз в год не позднее 1 ноября можно сменить страховую компанию. Обычно этим правом пользуются при смене места жительства. С 2012 года ведется рейтинг страховых компаний, позже такой появится и в Крыму.

Раз в год можно сменить и медицинскую организацию (за исключением смены места жительства или пребывания). Для смены поликлиники нужно обратиться с заявлением в выбранное учреждение. Поликлиника в течении трех рабочих дней отправит уведомление в организацию, которая обслуживала гражданина, и в страховую компанию.

Страховой полис оформляется в течении 30 календарных дней с момента подачи заявления в страховую компанию. Страховщики обязаны выдать клиенту временное свидетельство. Оно является основанием для бесплатного предоставления медицинской помощи до момента получения полиса. Полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в установленном объеме базовой программы ОМС. Взаиморасчеты за медицинскую помощь произведутся между территориальными фондами.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач.»
Владимир Бехтерев.

В случае плохого медицинского обслуживания следует пожаловаться в свою страховую медицинскую организацию, которая обязана представлять интересы своих клиентов. При необходимости страховщики также должны отстаивать клиентов в суде.

Если проблема с плохим обслуживанием не была решена, то можно обратиться в Министерство здравоохранения Республики Крым и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Если результатов нет, есть возможность обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и в Министерство здравоохранения России.

 

Зачем и как прикрепиться к поликлинике?

Заранее встав на учет в поликлинике можно сохранить свои нервы и избежать неприятных проволочек связанных с этой процедурой в будущем. Для этого в регистратуру выбранной поликлиники нужно предоставить паспорт, полис ОМС и СНИЛС, а так же приложить ксерокопии этих документов. Данные вносятся в электронную базу. Если человек заболел, не успев прикрепиться к поликлинике, то при наличии полиса ОМС все формальности произведут на месте.

 

«Чтобы у нас болеть, надо иметь лошадиное здоровье.»
Лион Измайлов

 

Экстренная помощь по закону РФ оказывается бесплатно. Но это касается лишь случаев представляющих угрозу жизни пациента. В остальных случаях медики могут потребовать полис ОМС, а в случае его отсутствия и вовсе отказать в помощи. В случае если состояние в ближайшее время может ухудшиться и есть признаки прямой угрозы жизни, принимается решение об оказании экстренной помощи, такой как госпитализация в стационар. В таком случае полис ОМС не потребуют, а в случае его отсутствия вам гарантированы 3 дня бесплатного лечения в стационаре. Если же состояние стабильное и риск ухудшений минимален, медработники имеют право отказать в госпитализации. При этом отказ от госпитализации и направление в поликлинику не являются отказом в медицинской помощи при неотложном состоянии.

В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2015 год установлены сроки ожидания медицинской помощи. Срок ожидания для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.

Если сроки нарушаются, пациент имеет право обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о нарушении его прав.

 

Дата публикации: 02.04.2015 | Редактирование: 08.04.2015